На какие препараты нужны медицинские рецепты, и как они работают?

Медицинский рецепт – это документ, в котором указываются наименование, доза лекарства, иногда – способ его приготовления. Его выписывает врач, в экстренных случаях – фельдшер или акушерка. В зависимости от типа препарата рецепты выписываются на разных бланках.

Рисунок 1 — Медицинский рецепт нужен, чтобы купить и правильно принимать лекарства

• №107/у-НП – препараты с наркотическим и психотропным действием (список II).
• №148-1/у-88 – препараты психотропного действия (список III), некоторые препараты из списка II, анаболики и лекарства, подлежащие предметно-количественному учету, лекарства, которые изготавливаются в аптеке и содержат психотропные или наркотические вещества, некоторые другие препараты.
• №148-1/у-04 (л), №148-1/у-06 (л) – препараты, которые предоставляются бесплатно или со скидкой.
• №107-1/у – остальные рецептурные препараты. Эту форму часто приводят в качестве образца рецепта на антибиотики, но на самом деле она применима для самых разных лекарств.

Иногда в рецептах встречаются латинские сокращения. Они обозначают следующее:

Рисунок 2 — Список принятых медицинских сокращений

Как узнать, нужен ли для покупки «вашего» препарата рецепт? В 2018 году сделать это очень просто. Найдите в Сети аннотацию к выбранному лекарству и прочитайте пункт «Условия отпуска». Если – по рецепту, то посетить больницу или поликлинику прежде, чем идти в аптеку, все-таки придется.

Фармацевты не вправе скрывать от клиентов аптек информацию о наличии дешевых препаратов. Если это произошло, аптеку оштрафуют. Аптеки с самообслуживанием могут получить штраф также за то, что рецептурные препараты были выложены на полки в свободный доступ.

Рисунок 3 — Свободный доступ клиентов к рецептурным препаратам должен быть исключен

Как выглядит рецепт от врача?

Как выглядит рецепт, зависит от того, на какое лекарство он выписан. В любом случае в нем должны быть указаны:

• должность, ФИО, личная подпись и печать лица, которое выписало рецепт;
• штамп медицинской организации, в которой был выдан документ;
• дата и срок действия рецепта;
• международное непатентованное либо группировочное наименование препарата (только если их нет – его торговое название);
• название, лекарственная форма, дозировка, состав лекарства на латинском языке;
• схема и способ применения на русском языке;
• пометка о времени исполнения рецепта;
• в некоторых формах – данные полиса обязательного медстрахования, номер медкарты.

В рецептах, выписанных по форме №107/у-НП (на наркотики и психотропы), количество лекарства указывается только прописью. На каждое наименование препарата выписывается свой документ.

Рисунок 4 — Фармацевт обязан предоставить информацию о лекарстве и схеме его приема

Если дозировка препарата, который есть в наличии в аптеке, меньше, чем указано в рецепте, фармацевт может продать его с учетом перерасчета на нужную дозу. Если же в наличии только препарат, дозировка которого выше назначенной, продавать препарат по этому рецепту нельзя. Фармацевт должен отправить клиента за новым документом.

Сроки действия рецептов

Даже если вы хронический больной со стажем и «пухлой» медкарточкой, запастись документами на получение лекарств впрок не получится. Рецепты по форме:

• №148-1/у-88 действительны в течение 10 дней с момента выписки;
• №148-1/у-04 (л), №148-1/у-06 (л) действительны в течение 1 месяца с момента выписки;
• №107-1/у действительны в течение 2 месяцев с момента выписки. Но если врач делает пометку на бланке «Пациенту с хроническим заболеванием» и заверяет ее подписью и печатью, действие документа продлевается на срок до 1 года.

Нельзя делать в рецепте исправления, даже заверяя их печатью врача.

Рисунок 5 — Отоварить рецепт в аптеке можно, только если он не просрочен

После отоваривания медицинский рецепт:

• остается в аптеке, если по нему были получены лекарства, подлежащие учету (психотропы, наркотики);
• гасится штампом «Лекарство отпущено» и возвращается клиенту;
• если документ выписан на длительное время (до года), и лекарства по нему получаются частями, фармацевт указывает, сколько лекарства было получено, ставит штамп и возвращает рецепт клиенту. Если рецепт нужен для отчетности, он может приложить к документам его копию. Выдачу годового запаса лекарства за один раз необходимо согласовывать с лицом, которое выписало рецепт. В случаях, когда срок действия документа закончился, а все порции лекарства не были получены, получить их уже нельзя – придется снова обращаться к врачу.

При получении лекарств бесплатно или со скидкой фармацевт возвращает клиенту заполненный корешок от рецепта.

Зачем вообще нужны рецепты на препараты?

Рисунок 6 — Рецепт на лекарство – это документ, а не просто бумажка

Нужно требовать у врача медицинский рецепт, а не бумажку с наименованиями лекарств, потому что:

• врач может ошибиться. Все мы – живые люди, и врачи могут ошибаться точно так же, как инженеры, бухгалтеры и кассиры. Поэтому если от назначенного доктором лечения стало только хуже, пациент может требовать компенсации причиненного его здоровью вреда. Рецепт и запись в медкарте – это основные доказательства, которые он будет предъявлять вышестоящим инстанциям или в суде.
• фармацевт может ошибиться. Почерк врачей трудно назвать каллиграфическим. В рецепте международное наименование препарата и дозировка указываются полностью, поэтому фармацевту будет легче разобраться, что именно нужно клиенту, и ничего не перепутать. Есть и психологический фактор – поскольку рецепт является отчетным документом, врачи заполняют его разборчивее и внимательнее, чем обычные бумажки из блокнотов.
• пациент может ошибиться. Когда что-то болит, трудно быть собранным и правильно запоминать информацию. Именно поэтому одна из граф документа посвящена схеме применения препарата. Это поможет правильно выполнить назначение врача и ничего не перепутать. Если же пациент назначил себе препарат сам, отсутствие документа на покупку может уберечь его от опасных для здоровья ошибок.

Конечно, находить время для визита к врачу, выстаивать очередь, сдавать анализы и проходить осмотры существенно сложнее, чем заказать фармацевту таблетку «от головы, живота, кашля» и т. д. Но когда речь идет о здоровье, все решения, в том числе выписка рецепта, должны быть профессиональными и обоснованными, иначе неправильное лечение навредит не меньше, чем сама болезнь.

Рисунок 7 — Легендарный врачебный почерк

На самом деле продавать рецептурные препараты без рецепта аптеки не имели права задолго до выхода в свет приказа №403н. Просто в последнее время проверяющие органы стали активнее контролировать процесс продажи населению лекарств.

Рисунок 8 — Самолечение опасно для здоровья и жизни

Как получить рецепт на лекарство?

Единственный правильный с точки зрения законодательства ответ на вопрос: «Где взять рецепт на лекарство?» – у врача. Это может быть семейный врач, узкий специалист, врач стационара, фельдшер или другой уполномоченный медработник. Согласно положениям обновленных правил отпуска лекарственных препаратов из аптечных сетей, по рецептам теперь будут отпускаться около 80% препаратов. В перечень отпускаемых без рецепта лекарств входят и столь популярные среди россиян антибиотики. Теперь заниматься самолечением будет гораздо сложнее.

В общем случае все выглядит замечательно. Однако, что делать, если болезнь застала врасплох – в пятницу вечером или на выходных, или очередь к врачу заполнена на неделю вперед, а лечиться нужно уже сегодня? Есть несколько более или менее законных способов быстро добыть рецепт на нужные лекарства.

Рисунок 9 — Где взять рецепт на лекарство в сложной ситуации

1. Обратиться в платную больницу. Это полностью легальный и правильный, но не самый дешевый и простой способ. Как правило, на платный прием очереди значительно меньше. Однако отпрашиваться с работы или искать, с кем оставить ребенка, чтобы взять у доктора заветный документ, придется все равно.
2. Заказать рецепт онлайн. В Москве и других крупных городах существует ряд организаций, которые предлагают купить рецепты на лекарство онлайн, не выходя из дома. Пользователям предлагается заполнить поля форм или другим способом передать организаторам нужную для выписки документа информацию. Организаторы утверждают, что эта услуга предоставляется конфиденциально, и от этого никто не пострадает. Конечно, если сам заказчик точно уверен, что данное лекарство ему подходит, и будет применять его в правильной дозировке.

Время от времени журналисты и блогеры проверяют, можно ли купить рецептурные препараты без рецептов. В большинстве случаев им это удается без проблем. Фармацевты объясняют свои нарушения требований законодательства тем, что идут навстречу больным людям или тем, что их вынуждают «делать кассу». В то же время за продажу медикаментов без соответствующих документов заведение могут оштрафовать на 200 тыс. руб. или закрыть на 3 месяца.

Рисунок 10 — За продажу лекарств без рецепта аптеки штрафуют

Что делать, если доктор ошибся?

Как быть пациенту, если в аптеке выяснилось, что его рецепт на лекарства не соответствует образцу, проще говоря, заполнен неправильно? Мнения экспертов на этот счет разделяются:

• одни считают, что фармацевт не вправе контролировать правильность заполнения рецептов, и если врач неправильно вписал какой-то код, сделал орфографическую или какую-то другую несущественную ошибку, лекарство все равно должно быть выдано;
• другие утверждают, что аптека может не отпускать лекарства по выписанным с нарушениями документам, даже если это нарушение можно отнести к несущественным.

При этом большинство из них советуют вначале попробовать обратиться с «неправильным» рецептом в другую аптеку, а если уже откажут и там, только тогда возвращаться к врачу.

Рисунок 11 — Как быть, если рецепт на препарат выписан неверно?

Неправильно выписанный аптечный рецепт фармацевт гасит штампом «Рецепт недействителен» и выдается клиенту обратно на руки. Это же делается с документами, в подлинности которых возникают сомнения. Они регистрируются в специальном журнале, а информация о событии передается руководству медучреждения, сотрудник которого выписал неправильный рецепт.

Сроки выполнения рецептов

С первого взгляда это кажется неожиданным, но любая аптека рецепт может обслуживать не сразу же, а в определенные сроки. Так, если необходимого клиенту препарата не оказалось в наличии, на его поставку заведению дается:

• 1 рабочий день со дня обращения – при наличии пометки «statim» — немедленно;
• 2 рабочих дня со дня обращения – при наличии пометки «cito» — срочно;
• 5 рабочих дней со дня обращения – если лекарство входит в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медприменения, которые нужны для оказания медпомощи;
• 10 рабочих дней со дня обращения – если лекарство не входит в этот минимальный ассортимент или отпускается бесплатно, либо со скидкой;
• 15 рабочих дней со дня обращения – если препарат назначен по решению врачебной комиссии.

Аптекам запрещено продавать или выдавать лекарства по рецептам с истекшим сроком действия. Исключение – если срок действия документа истек уже после того, как он был принят на отсроченное обслуживание.

Отправляясь к врачу, не забывайте и не ленитесь требовать заполненный по всем правилам рецепт. Тогда получить от фармацевта именно то, что доктор прописал, получится гораздо быстрее и проще.

Видео: Рецепт на лекарство: правило заполнения

Гормональные препараты

КЛАССИФИКАЦИЯ: препараты гормонов щитовидной железы, синтетический аналог тироксина

Rp.: Tabl. Levothyroxini sodii 0,0001 № 50

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки, утром натощак за 30 минут до завтрака, не разжевывать, запивая водой.

МЕХАНИЗМ: восполняет дефицит гормонов щитовидной железы. Рецепторно связываеся с геномом, изменяет окислительный обмен в митохондриях. В малых дозах — анаболическое действие, в средних — стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, регулирует метаболизм Б Ж У, повышает функциональную активность ССС и ЦНС, в больших — угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

ПОКАЗАНИЯ: Гипотиреоидные состояния различной этиологии, профилактика рецидива узлового зоба после резекции щит ж-зы, диффузный эутиреоидный или токсический зоб; рак щитовидной железы. В качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии. В составе комплексной терапии: болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, нелеченный тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда, острый миокардит, нелеченная недостаточность коры надпочечников.

ПОБОЧКА: ССС: тахикардия, нарушение сердечного ритма, боль за грудиной. НС: тремор, беспокойство, бессонница. ЖКТ: снижение массы тела, диарея. Алопеция, гипергидроз, нарушение функции надпочечников, расстройство функции почек у детей, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд кожи).

Глимепирид

КЛАССИФИКАЦИЯ: пероральные синтетические противодиабетические средства, средства повышающие инкрецию эндогенного инсулина, производные сульфонилмочевины, 2 поколение

Rp.: Glimepiridi 0,002 или 0,003

D.t.d. № 60 in tabl. или №30 in tabl.

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки утром до завтрака, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

МЕХАНИЗМ: Гипогликемическое действие. Связывается с АТФ-зависимыми калиевыми каналами бета-клеток поджелудочной железы, стимулирует секрецию и высвобождение инсулина. Понижает гипергликемию без увеличения уровня инсулин/C-пептида натощак. Внепанкреатическое действие: увеличивает чувствительность периферических тканей к инсулину; антиагрегантное действие (ингибирует ЦОГ, препятствует синтезу тромбоксана в тромбоцитах); антиоксидантное действие (повышает активность каталазы); уменьшает липогенез и гликогенез в тканях (стимулирует фосфолипазу С).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, СД1, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома, тяжелые нарушения функции печени и почек, лейкопения, беременность, лактация.

ПОБОЧКА: ССС: понижение АД, тромбоцито-, лейко-, гранулоцито-, эритро-, панцитопения; гемолитическая и апластическая анемия, агранулоцитоз. НС: г.круж., г.б., преходящее нарушение зрения. ЖКТ: тошнота, рвота, боль в животе, тяжесть в эпигастрии, понос, внутрипеченочный холестаз. Обмен веществ: гипогликемия. Прочие: повышение трансаминаз, гипонатриемия, аллергические реакции, поздняя кожная порфирия, астения.

Дексаметазон

КЛАССИФИКАЦИЯ: препараты гормонов коры надпочечников, фторированные синтетические производные глюкокортикоидов (преднизолона). Длительного действия.

Rp.: Tabl. Dexamethasoni 0,0005

S. По 1 таблетке 1 раз в день утром после еды.

МЕХАНИЗМ: Образует комплекс с рецепторами, проникающий в ядро, вызывающий экспрессию или депрессию мРНК, изменяя образование на рибосомах белков: ипокортин угнетает фосфолипазу A₂ и ингибирует биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. Противошоковое действие: усиливает депонирование норадреналина в тканях, снижает проницаемость сосудов и гисто-гемат барьеров. Противоаллергическое действие: тормозит выработку АТ, образование гистамина тучными клетками и их дегрануляцию, активация гистаминазы. Противовоспалительное действие: подавляют митоз и созревание фибробластов, задержка выхода лимфоцитов в очаг воспаления, снижается проницаемость сосудов (ингибирование гиалуронидазы), снижается образование медиаторов воспаления (цитокины, брадикинин, серотонин). Влияние на У обмен: повышает глюкозу в крови и отложение гликогена в печени. На Б обмен: тормозит синтез белков – нарушение регенерации, атрофия; тормозит реакцию АГ-АТ, снижает синтез АТ – иммунодепрессия (инф. заболевания, борьба с аутоиммунными заболеваниями); уменьшение лимфоцитов и фибробластов; подавление синтеза нукл кислот; стимулирует эритро- и нейтропоэз. На ВСО: задержка натрия и воды, выведение калия — гипокалиемия, отеки; повышение аммиака в гол мозге – он возбуждает СДЦ – повышение АД; повышение резорбции кальция и его выведения. На Ж обмен: повышается глюконеогенез – УВ идут на синтез жира; снижается мобилизация жира из депо и его окисление в печени; перераспределение жира (липолиз в конечностях и отложение на животе и лице).

ПОКАЗАНИЯ: недостаточность коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпоч, подострый тиреоидит; шок (ожоговый, травматический); отек головного мозга; астм статус, тяжелый бронхоспазм; тяжелые аллергические реакции, анафилактический шок; системные заб-я соед ткани; острые тяжелые дерматозы; тяжелые инфекционные заболевания; глаз: аллерг конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит, ирит, иридоциклит.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ГЧ, системные микозы, вирусные заб-я, активные формы туберкулеза; иммунодефицитные состояния; заболевания ЖКТ, ССС; СД, острая поч/печ нед-ть, психоз. Внутрисуставно: артропластика, патологическая кровоточивость, перелом кости, инф и восп процесс, остеопороз. Глазные формы: вир и гриб заб-я глаз, конъюнктивит, глаукома, туберкулез глаз. Ушные формы: перфорация барабанной перепонки.

ПОБОЧКА: НС: делирий, дезориентация, эйфория, повышение внутричерепного давления, нарушение сна. ССС: АГ, ХСН, гиперкоагуляция, тромбоз, приливы крови к лицу. ЖКТ: тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения, панкреатит, икота. Обмен веществ: периферические отеки, гипокалиемия, гипокальциемия, — азотистый баланс, повышение массы тела. Эндокр.сист.: угнетение ф-ии коры надпоч, снижение толерантности к глюкозе, стероидный СД, синдром Иценко-Кушинга, нарушение регулярности менструаций, задержка роста у детей. ОДА: стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз. Кожа: стероидные угри, стрии, замедленное заживление ран, повышенное потоотделение. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, отечность лица, анафилактический шок. Глазные формы: повышение внутриглазного давления, глаукома с поражением зрительного нерва, снижение остроты зрения.