Могут стоматологи выписывать рецепты

Рецептурный формуляр практикующего стоматолога (DPF) и Британский национальный рецептурный формуляр (BNF) служат основными источниками информации о действии лекарственных препаратов, их использовании и побочных эффектах.

Препараты из DPF, которые могут использоваться в стоматологии, содержат вещества, разрешенные Национальной службой здравоохранения (НСЗ) Великобритании, хотя некоторые препараты могут использоваться только для лечения стоматологических заболеваний.

Дозы препаратов из DPF или BNF подходят для приема взрослым больным. Если это необходимо, указывается дозировка для детей.

Аббревиатуры, используемые как в DPF, так и в BNF, особенно важны следующие обозначения:
— учетные препараты (УП) — их использование регулируется актом о злоупотреблении лекарственными средствами;
— Комитет по безопасности лекарственных средств (КБЛ) — этот орган может информировать о некоторых серьезных реакциях на прописанные препараты;
— рецептурные препараты (РП) — т.е. препараты, которые не могут быть приобретены вне аптечного прилавка.
— Ответственность за содержание рецепта несет врач, который его выписал, но не фармацевт.

Основная информация должна быть написана чернилами. В нее входят:
1) имя и адрес пациента;
2) возраст пациента (если он младше 12 лет);
3) количество дней приема препарата;
4) общее название препарата, его форма и концентрация (например, метранидазол in tab. 200 мг);
5) инструкции по применению препарата без использования аббревиатуры (например, 1 таблетка 3 раза в день во время еды);
6) рекомендация не оставлять дома препарат после окончания курса лечения;
7) дата и подпись врача.

Примечание. На одном бланке одному пациенту можно прописать несколько препаратов.

Маркировка «NP» на рецептурном бланке говорит о том, что доктор, выписывавший рецепт, не хочет, чтобы на коробке с лекарством было указано его название. Это не всегда касается лекарств, применяемых в стоматологии.

Доктор, выписывающий подконтрольные препараты, маркируемые РП, должен использовать несмываемые чернила, указывая количество лекарства прописью и цифрами. Рецепт должен заканчиваться словами «Только для стоматологического применения». Подконтрольные препараты общего действия, рекомендуемые НСЗ, — петидин и теназепам.

Вниманию пациента при выписке рецепта:
• Всегда принимайте лекарство в рекомендуемое время и прописанным курсом.
• Если имеет место непрогнозированная реакция на препарат (например, покраснение кожи или диарея), прекращайте прием препарата и сообщайте о реакции врачу немедленно.
• Пациент может быть информирован о побочных эффектах и взаимодействиях препарата:
— уменьшение эффекта при сочетании оральных контрацептивов с антибиотиками;
— взаимодействие метронидозола с алкоголем.
• Лекарства должны храниться аккуратно, в недосягаемом для детей месте, с использованием безопасных для детей упаковок. Рекомендуется хранить лекарства в аптечке так, чтобы дети не нашли и не проглотили их.

«Medyurist.pro»

Медицинский юрист — профессиональная юридическая помощь медорганизациям

Рецепты в практике врача стоматолога.

В своей повседневной деятельности врач стоматолог назначает пациентам лекарства, некоторые из них являются рецептурными препаратами. Может ли стоматолог выписывать рецепт?

К необходимым умениям Врача-стоматолога отнесена трудовая функция «Составлять рецептурные прописи лекарственных препаратов, выписывать рецепты при заболеваниях, патологических процессах и состояниях» (Приказ Минтруда России от 10.05.2016 N 227н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-стоматолог»).

Какую форму рецептурного бланка применяет Врач-стоматолог?

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов не подразумевает каких-либо особых форм рецептурных бланков для стоматологов или отличий в назначении и выписывании лекарств (Приказ Минздрава России от 14.01.2019 N 4н). Для стоматологов, работающих в стационаре, вопросов в назначении препаратов не возникает, так как этот механизм проработан больницей. Подавляющее большинство стоматологов ведет амбулаторный прием и сталкивается с вопросами при выписывании лекарств. Основной формой рецептурного бланка для Врача-стоматолога является N 107-1/у, утвержденная приказом N 4н, так как стоматологи не назначают: наркотические и психотропные лекарственные препараты и их прекурсоры, другие фармакологические активные вещества, утвержденные приказом МЗРФ от 17 мая 2012 г. N 562н, препараты обладающие анаболической активностью, а так же рецепты дающие право на бесплатное получение лекарственных препаратов или их получение со скидкой.

Что должно быть указано в рецепте?

Название препарата указывают по международному непатентованному наименованию (МНН), при его отсутствии — по группировочному наименованию, а в случае отсутствия у препарата МНН или группировочного наименования — по торговому наименованию. Минздрав считает, что так исключается возможность назначения препаратов по договоренности врача с фармкомпанией (Информация МЗРФ от 16.01.2013 О рецептах на лекарственные препараты). При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению ВК возможно выписывание лекарственных препаратов по торговым наименованиям.

В графе «Rp» указывают: наименование лекарственного препарата на латинском языке, его дозировка, количество; на русском, способ применения лекарственного препарата (разовая доза, способ и кратность/частота приема или введения, длительность курса), время приема относительно сна (утром, на ночь), для препаратов, взаимодействующих с пищей, их употребление относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды). Назначение дублируется в медицинской карте пациента. Запрещено использовать указания: «Внутреннее», «Известно». В соответствующих графах вписывают полностью ФИО пациента; количество полных лет пациента (для детей до 1 года — полных месяцев). На одном рецептурном бланке формы N 107-1/у можно выписать не более трех наименований лекарственных препаратов. Исправления в рецепте не допускаются. Рецепт подписывает медицинский работник и заверяет его личной печатью.

Печать и использование штампов на рецептурных бланках.

В соответствии с разъяснениями Минздрава (Письмо МЗРФ от 31.10.2017 N 25-4/3113902-12421 О реквизитах рецептурных бланков на лекарственные препараты): Для формы N 107-1/у, в левом верхнем углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона, дополнительно на рецептурных бланках формы N 107-1/у, имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрих-кода, проставляется код медицинской организации. Все реквизиты могут быть отражены типографским способом или с использованием компьютерных технологий с использованием печатающих устройств (за исключением реквизита «Подпись лечащего врача»). ФИО врача вписывают вручную чернилами или впечатывают. Порядком не указывается на возможность указания ФИО врача с помощью штампа. Рецепт должен быть заверен печатью медицинской организации «Для рецептов». Медорганизация ведет журнал учета рецептурных бланков. В клинике назначается лицо, ответственное за хранение и учет рецептурных бланков.

Существуют Правила определения категорий лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта и по рецепту (утверждены Коллегией Евразийской экономической комиссии). Учитывая, что в ближайшее время, планируется ввести требование по маркировке лекарственных средств, позволяющее проследить движение препаратов от производителя до потребителя, знания по заполнению рецептов будут востребованы стоматологами.

Стоматологи виноваты в появлении неистребимых бактерий

Теперь в кризисе с антибиотиками обвиняют стоматологов. Эксперты считают, что профессионалы в области лечения болезней полости рта слишком часто и совершенно напрасно выписывают сильные противомикробные препараты для борьбы с инфекциями зубов.

Необязательные рецепты на антибиотики для лечения инфекций полости рта могут быть одной из основных причин резистентности к бактерии C.difficile, которую сегодня считают одной из самых опасных. Всё большее количество жертв этой бактерии не реагируют на лечение с помощью антибиотиков. За последние шесть лет, как показало исследование, 15% всех рецептов на антибиотики были выписаны именно стоматологами. При этом предыдущие исследования также показывали, что 36% этих профессионалов выписывают рецепты на антибиотики совершенно зря. Напомним, что резистентность к антибиотикам возникает в тот момент, когда бактерии перестают реагировать на лекарственные препараты, которые ранее прекрасно с ними справлялись. Это возникает из-за чрезмерного использования данных лекарств. C.difficile способна инфицировать кишечник и вызывать угрожающие жизни диареи, эта бактерия особенно часто перестает реагировать на лекарства из категории антибиотиков.

Исследователи из США проанализировали 1 626 пациентов с инфекциями C.difficile в период с 2009 по 2015 годы. Результаты показали, что 15% резистентных к антибиотикам инфекций развивались у пациентов стоматологов. Авторы исследования в этой связи говорят о том, что дантисты должны лучше разбираться в потенциальных осложнениях при выписке антибиотиков. Каждый год только в США они выписывают 24,5 млн рецептов на антибиотики, и необходимо, чтобы этот процесс подвергался более тщательному контролю.

Конечно, для борьбы со многими инфекциями полости рта антибиотики необходимы. В их число входят и абсцессы в полости рта. К сожалению, некоторые стоматологи выписывают антибиотики в качестве профилактических мер ещё перед проведением процедур, как это раньше было рекомендовано. Однако данные рекомендации давно изменились на фоне развития антибиотикорезистентности, но многие специалисты об этом просто не знают. (ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ)

Могут стоматологи выписывать рецепты

Только проверенная информация от портала pharmznanie.ru

Фармацевтическая экспертиза рецептов

Этапы проведения экспертизы рецепта

Проведения фармацевтической экспертизы рецепта состоит из нескольких этапов:

1. Получение рецепта от посетителя аптечной организации.
2. Установление правомочности выписывания ЛП на территории РФ.
3. Установление правомочности лица, выписавшего рецепт.
4. Установление соответствия формы рецептурного бланка лекарственной прописи.
5. Проверка и оценка наличия обязательных и дополнительных реквизитов рецепта.
6. Установление правильности выписки количества ЛП на одном рецептурном бланке, анализ высшей разовой и суточной доз.
7. Установление срока действия рецепта.
8. Отпуск ЛП.

Кто может выписать рецепт?

Рассмотрим некоторые из перечисленных этапов подробнее. Начнем с того, что назначение лекарственных препаратов ( ЛП ) осуществляется лечащим врачом. Кроме него назначать ЛП могут фельдшер или акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача, а также индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность (условно назовем всех перечисленных медицинскими работниками).

Медицинским работникам запрещается:

• оформлять рецепты при отсутствии у пациента медицинских показаний;
• выписывать незарегистрированные ЛП;
• выписывать ЛП, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях;
• оформлять рецепты на наркотические средства и психотропные вещества ( НС и ПВ ), внесенные в список II Перечня ( Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 г. «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» ), зарегистрированные в качестве ЛП, в целях применения для лечения наркомании.

Индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, дополнительно запрещается оформлять рецепты на НС и ПВ, внесенные в списки II и III Перечня.

Какими бывают рецептурные бланки?

Еще один важный шаг экспертизы рецепта — проверка формы рецептурного бланка. Форма рецепта должна строго соответствовать выписанному лекарственному препарату/средству. Наша таблица поможет вам соотнести группы ЛП и формы, по которым на них должен выписываться рецепт.

Формы рецептурных бланков в соответствии с группами ЛП.

Форма рецептурного бланка

Группы лекарственных препаратов (ЛП)

Срок действия рецепта

Наркотические и психотропные ЛП, внесенные в Список II Перечня НС, ПВ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, за исключением ЛП в виде трансдермальных терапевтических систем и ЛП, содержащих наркотическое средство в сочетании с антагонистом опиоидных рецепторов, психотропных веществ, внесенных в список III

— Наркотические и психотропные ЛП списка II Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем

— Психотропные ЛП, внесенные в список ПВ, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (Список III) Перечня

— ЛП, включенные в перечень ЛС для МП, подлежащих ПКУ, за исключением ЛП, отпускаемых без рецепта

— ЛП, обладающие анаболической активностью (в соответствии с основным фармакологическим действием) относящиеся по АТХ к анаболическим стероидам (код А14А)

ЛП, выписываемые гражданам, имеющим право на бесплатное получение ЛП или получение ЛП со скидкой

90 дней – для граждан, достигших пенсионного возраста, инвалидов I группы и детей-инвалидов

Срок действия рецепта может быть повышен до 1 года – пациентам с хроническими заболеваниями (должна быть пометка «Пациенту с хроническим заболеванием»,

указан срок действия рецепта и периодичность отпуска препаратов из аптечной организации (еженедельно, ежемесячно и иные периоды), заверено подписью и личной печатью врача, а также печатью медицинской организации «Для рецептов»)

Остановимся чуть подробнее на некоторых из форм, перечисленных в таблице:

Форма № 107/у-НП

Реквизиты рецептурного бланка 107/у-НП (Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество):

— «Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования» (при наличии);

— номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или истории болезни пациента, выписываемого из МО;

— на бланке выписывается одно наименование наркотического (психотропного) ЛП;

— количество выписываемых в рецепте НС и ПВ (ампулы, таблетки, капсулы и т.д.) должны указываться прописью ;

— при первичном выписывании пациенту рецепта заверяется подписью руководителя (заместителя руководителя) медицинской организации структурного подразделения медицинской организации (с указанием его Ф. И. О. (последнее — при наличии), при повторном выписывании — с указанием в левом верхнем углу рецепта надписи «Повторно».

Исправления при заполнении рецептурного бланка не допускаются.

ЛП отпускаются при предъявлении документа, удостоверяющего личность, лицу, указанному в рецепте, его законному представителю или лицу, имеющему оформленную в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность на право получения таких наркотических и психотропных ЛП.

Форма № 148-1/у-88

Отпуску по рецептам, выписанным на рецептурных бланках формы № 148-1/у-88 , подлежат комбинированные ЛП, содержащие:

а) кодеин или его соли (в пересчете на чистое вещество) в количестве до 20 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ) или в количестве до 200 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой ЛФ для внутреннего применения);

б) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ);

в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 30 мг, и до 60 мг включительно в сочетании с декстрометорфана гидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ);

г) декстрометорфана гидробромид в количестве до 200 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой ЛФ для внутреннего применения);

д) эфедрина гидрохлорид в количестве, превышающем 100 мг, и до 300 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой ЛФ для внутреннего применения);

е) эфедрина гидрохлорид в количестве до 50 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ);

з) фенобарбитал в количестве до 15 мг включительно в сочетании с кодеином (или его солями) независимо от количества (на 1 дозу твердой ЛФ);

и) фенобарбитал в количестве до 20 мг включительно в сочетании с эфедрином гидрохлоридом независимо от количества (на 1 дозу твердой ЛФ);

к) хлордиазепоксид в количестве, превышающем 10 мг, и до 20 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ).

Форма № 107-1/у

Согласно Приказу МЗиСР РФ № 562н от 17.05.2012 г. «Об утверждении Порядка отпуска физическим лицам ЛП для медицинского применения, содержащих кроме малых количеств наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров другие фармакологические активные вещества» также на рецептурных бланках формы № 107-1/у , подлежат отпуску комбинированные ЛП, содержащие:

а) эрготамина гидротартрат ─ до 5 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ);

б) эфедрина гидрохлорид ─ до 100 мг включительно (на 100 мл или 100 г жидкой ЛФ для внутреннего применения);

в) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг (на 1 дозу твердой ЛФ);

г) псевдоэфедрина гидрохлорид в количестве, не превышающем 30 мг, в сочетании с декстрометорфаном гидробромидом в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ);

д) декстрометорфана гидробромид в количестве, превышающем 10 мг, и до 30 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ);

е) фенобарбитал в количестве, превышающем 20 мг, и до 50 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ);

ж) фенобарбитал в количестве до 20 мг включительно в сочетании с эрготамином гидротартратом независимо от количества (на 1 дозу твердой ЛФ).

з) хлордиазепоксид в количестве до 10 мг включительно (на 1 дозу твердой ЛФ).

Что обязательно должно быть в рецепте?

Основные (обязательные) реквизиты, общие для всех рецептурных бланков :

• штамп медицинской организации (МО) с указанием ее наименования, адреса и телефона;
• для ИП, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, в левом верхнем углу типографским способом или с помощью штампа ставится адрес врача, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию;
• дата выписки рецепта;
• ФИО пациента (полностью) и его возраст (количество полных лет), а для детей в возрасте до 1 года — количество полных месяцев;
• ФИО лечащего врача (полностью);
• МНН, группировочное наименование, торговое наименование (на латинском языке) и количество лекарственного средства ( ЛС );
• способ применения на русском или русском и национальном языках (запрещается ограничиваться общими указаниями типа «Известно», «Внутреннее»);
• подпись врача;
• личная печать врача;
• при выписке ЛП по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп).

Самые распространенные ошибки в рецептах

Допустимая ошибка: превышение дозы . В этом случае, согласно Приказу МЗ РФ № 403н от 11.07.2017 г. (п.7):

При предъявлении рецепта с превышением предельно допустимого или рекомендованного количества ЛП для выписывания на один рецепт фармацевтический работник информирует об этом лицо, представившее рецепт, руководителя соответствующей медицинской организации и отпускает указанному лицу установленное соответственно предельно допустимое или рекомендованное количество ЛП для выписывания на один рецепт с проставлением соответствующей отметки в рецепте

Какие ошибки чаще всего допускают медицинские работники при оформлении рецептов?

1. ЛП выписаны по торговому наименованию вместо МНН.
2. Наименование ЛС выписано неразборчивым почерком.
3. Неверные сокращения в прописи рецепта.
4. Ф. И. О. врача и пациента должны быть указаны полностью, а не в виде инициалов.
5. Отсутствует печать или личная подпись врача.
6. В штампе медицинской организации не указан номер телефона либо штампа нет вовсе.
7. Отсутствует или неправильно указан срок действия рецепта.
8. Нет серии и номера рецепта.
9. Нет даты выписки рецепта.
10. Отсутствует подробное описание способа применения лекарственного препарата либо недопустимое указание «по схеме». В большинстве рецептов имеются ошибки в сигнатуре – указания для больного прописаны с сокращениями, из которых затруднительно понять режим применения препарата.
11. Не указана длительность приёма ЛС.
12. При выписке лекарственного препарата выявлены случаи использования рецептурных бланков старого образца.
13. На одном рецептурном бланке 107-1у выписано более трех наименований лекарственных средств.
14. Нет указания возраста пациента или вместо возраста пациента, как правило, указывается дата его рождения.
15. Рецепт оформлен на неправильно выбранной форме рецептурного бланка.
16. В бланках рецептов на НС и ПВ отсутствует номер медицинской карты амбулаторного пациента и его места жительства.
17. В рецептах для реализации ЛС на льготных условиях, в том числе бесплатно, не указано прописью количество выписанного ЛС (28% респондентов) или не обозначен вид оплаты
18. Неверно указана доза препарата или выписанная врачом дозировка ЛС не существует (например, указанием дозировки таблеток дигоксина 0,25 г вместо 0,00025 г) либо не соответствует указанной ЛФ.
19. Выписано количество доз ЛС, которое не соответствует количеству доз в упаковке производителя (больше или меньше).
20. Неправильно указано количество ЛС на один прием или количество ЛС для реализации по одному рецепту.
21. Превышением норм единовременной реализации НС и ПВ.
22. Имеются ошибки в названиях лекарственных форм или ЛС было указано в ЛФ, в которой оно не выпускается.