Периоральный дерматит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Периоральный дерматит (син. розацеаподобный дерматит) некоторые авторы считают отдельной нозологической единицей, другие рассматривают этот дерматоз как разновидность розовых угрей или себореидов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Причины периорального дерматита

Причины и патогенез периорального дерматита окончательно не установлены. Важное значение придают злоупотреблению различными косметическими средствами, фторсодержащими кортикостероидными препаратами, некоторыми добавками к зубной пасте, повышенной чувствительностью к дрожжеподобным грибам, бактериальной инфекции. Способствуют развитию заболевания овариальные дисфункции, неблагоприятные метеорологические факторы.

[8], [9], [10], [11]

Гистопатология

Отмечаются расширение сосудов дермы, лимфогистиоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и волосяных фолликулов.

Патоморфология

В коже отмечайся умеренно выраженная картина подострого дерматита с периваскулярными и перифолликулярными инфильтратами, содержащими большое число нейтрофильных гранулоцитов. Иногда выявляют скопления эпителиоидных клеток с наличием среди них гигантских форм.

Гистогенез дерматита неясен. Некоторые авторы придают значение в его развитии повышенной чувствительности к солнечному свету лиц, страдающих себореей, действию фторсодержаших препаратов, особенно фторированных кортикоетероидных мазей.

Симптомы периорального дерматита

Периоральный дерматит развивается преимущественно у молодых женщин. Высыпания располагаются вокруг рта, на подбородке и носогубных складках, на щеках и периорбитально реже — в области век, на щеках в виде эритематозных пятен, плоских конусовидных папул или папуло-везикул и папуло-пустул. Сыпь расположена симметрично, состоит из множества мелких папул, иногда папуловезикул, частично акнеподобных. Красная кайма губ не поражается, на границе ее с кожей остается светлая полоска непораженной кожи, что считается характерным для этого дерматоза. Высыпания покрыты корочками. Нередко они располагаются группами. Характерным признаком является наличие вокруг рта узкой полосы, свободной от высыпаний. Субъективные ощущения, как правило, незначительны: легкий зуд, иногда жжение. Течение заболевания длительное, ремиссии обычно не продолжительны (если не устранена причина заболевания).

Рецепт от периорального дерматита

Окклюзионный уход за кожей вокруг глаз в сочетании с макияжем приводит к переувлажнению кожи, а затем и к повышенной чувствительности. Таким образом возникают похожие симптомы вокруг глаз. В этом случае особенно подвержены раздражению кожа век (Рис. 2).

Рис.2. Папулезные высыпания в области глаз.

То, что выглядит как контактная аллергия, как правило, представляет собой раздражение, обусловленное физико-химическими факторами, и в меньшей степени — специальными веществами. Это хорошая новость. Плохая новость заключается в том, что эти неспецифические кожные реакции требуют прекращения использования препаратов для ухода за кожей в течение некоторого времени, что довольно неприятно, так как кожа обезвоживается, появляется чувство стягивания. К дерматологу часто обращаются еще на ранней стадии. И если существует подозрение на бактериальную инфекцию, назначают антибиотики, такие как миноциклин, эритромицин, доксициклин и другие.

Быстро, но с кратковременным эффектом

Чтобы взять под контроль воспаления на короткий срок назначают кортикостероиды. Они дают временное улучшение, но в долгосрочной перспективе как правило вызывают эффект «бумеранга», поскольку делают кожу еще более чувствительной. Защитный барьер кожи не восстановлен, раздражающие вещества, аллергены, условно-патогенные микробы проникают в кожу, в результате — дальнейшие повреждения. Заболевание прогрессирует. Ситуацию можно сравнить с розацеа, когда кортикоиды также противопоказаны [1].

Важно: когда пациент – заболевание встречается в основном у женщин – обращается к специалисту, она должна сообщить не только о медикаментозном лечении, но и о тех средствах ухода за кожей, которыми пользуется. Эмульсии типа «масло в воде» (O/W-эмульсии) не переносятся такими пациентами, так как компоненты водной фазы после подсушивания раздражают поврежденный барьер кожи. Содержащиеся в эмульсиях консерванты и отдушки оказывают сенсибилизирующее действие. С другой стороны, эмульсии типа «вода в масле» (W/O-эмульсия) с высоким содержанием жиров и масел способствуют распространению анаэробных бактерий – тех же типов, что и в случае розацеа и акне. Понимая эти взаимосвязи, опытный косметолог должен будет развеять ожидания пациента, что в ее программе лечения появится волшебное средство, способное моментально решить все проблемы. Напротив, как уже упоминалось выше, косметолог порекомендует отказаться от всех используемых средств.

Минималистский подход

Отказ от всех уходовых кремов с целью взятия под контроль потерявший баланс кожу – это вызов для обеих сторон. Минималистский подход в уходе за такой кожей фокусируется исключительно на применении небольшого количества сывороток с водорастворимыми биологически активными веществами:

• Азелаиновая кислота (Рис.3) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Azelaic Acid), является ингибитором 5-альфа-редуктазы, сдерживает развитие анаэробных бактерий Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Федеральный институт оценки рисков (BfR, Германия) предлагает использовать ее в средствах ухода за кожей в количестве не более 1% [2]. Для обеспечения транспортировки в достаточном количестве данного вещества в кожу рекомендованы липосомальные растворы.

Рис.3. Структура азелаиновой кислоты.

• Протеазы — ферменты, расщепляющие белковые вещества. Протеазы кожи активируются ультрафиолетовым облучением или воспалительными процессами. Поэтому ингибиторы протеаз показаны при различных воспалениях кожи и при риске возникновения фото повреждений кожи Эффективными ингибиторами протеаз являются босвеллиевые кислоты (Рис.4) [3] из смолы ладана, например Boswellia serrata. Чтобы гарантировать достаточную биодоступность при умеренных концентрациях рекомендованы транспортные частицы — биоразлагаемые нанодисперсии.

Рис.4. Структура босвеллиевой кислоты.

• Фермент 5-липоксигеназа окисляет арахидоновую кислоту до 5-гидропероксиэйкозатетраеновой кислоты (5-гидропероксид арахидоновой кислоты; 5-HPETE), из которой впоследствии образуются лейкотриены LTA4, LTB4, LTC4, LTD4 и LTE4, способствующие воспалению. В качестве ингибиторов 5-липоксигеназы в косметических средствах могут быть также использованы босвеллиевые кислоты (ладан). Но насколько результаты, полученные in vitro, применимы к ингибированию липоксигеназы in vivo, остается открытым. Однако доказано, что босвеллиевые кислоты оказывают выраженное противовоспалительное действие при лечении розацеа. Примечание: миноциклин используется в медицинской терапии как ингибитор 5-липоксигеназы.
• Витамин В₃ (Рис.5) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Niacinamide – ниацинамид) используется в косметологии для регенерации кожи. Кроме того, витамин В₃ обладает противовоспалительным действием сопоставимым с клиндамицином, который используется при лечении Akne vulgaris для подавления жизнедеятельности анаэробной микрофлоры, аналогичной при периоральном дерматите [5,6].

Рис. 5. Структура ниацинамида.

• Провитамин В₅ (Рис.6) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): D-Panthenol), является предшественником пантотеновой кислоты, улучшает увлажнение кожи. В фармацевтике для лечения воспалительных процессов провитамин В₅ используется в тех же концентрациях, что и в косметологии [7]. При различных поражениях кожи D-Пантенол способствует повышенному клеточному обновлению, стимулированию эпителизации, уменьшению зуда.

Рис.6. Структура D-пантенола.

• Витамин А (Рис.7) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Retinol) и его производные стимулируют деление клеток, синтез коллагена в эпителиальной ткани. У ретиноидов имеется порог раздражения кожи. В связи с этим, лечение стоит начинать с низких доз. При стандартном косметическом применении уровень допустимых концентраций не достигается. Тем не менее, Федеральный институт оценки рисков (BfR, Германия) рекомендует ограничить применение витамина А в средствах для ухода за лицом и руками [8].

Рис. 7. Структура витамина А (эфир ретинола — Retinyl Acetate).

В случае, когда симптомы периорального дерматита сопровождаются с розацеа поподобными, наблюдаются нарушения капиллярного кровообращения, стоит рассмотреть применение следующих биологически активных веществ.

• Транексамовая кислота (Рис. 8) (в Международной номенклатуре косметических ингредиентов (INCI): Tranexamic Acid) используется в максимальной концентрации 2% в липосомальных сыворотках. Основная область ее применения в косметологии – гиперпигментация [9], кроме того эта кислота с антифибринолитическим действием стабилизирует поврежденные капилляры, тем самым уменьшает покраснения.

Рис.8. Структура транексамовой кислоты.

• Сапонины из экстрактов иглицы понтийской (Рис. 9), кигелии укрепляют соединительную ткань [10].

Рис.9. Структура сапонинов из экстракта иглицы понтийской.

• Экстракт эхинацеи (рис.10), благодаря содержанию амидов ненасыщенных жирных кислот, действует как иммуномодулятор [11] и поддерживает процессы восстановления, как при розацеа, так и при периоральном дерматите.

Поскольку на начальном этапе восстановления кожа может сопровождаться сухостью, ощущениями стянутости, потрескиванием, рекомендуется использовать сыворотки (Рис. 10) с вяжущими свойствами. Такие сыворотки содержат дубильные вещества, танины и полифенолы, которые взаимодействуют с поверхностными белками кожи и, таким образом, укрепляют ее.

Рис. 10. Сыворотки на основе растительных экстрактов.

Экстракт зеленого чая содержит кофеин, полифенолы, биофлавоноиды, танины.

Экстракт гамамелиса содержит флавоноиды и дубильные вещества.

Экстракт хвоща богат кремниевой кислотой, сапонинами и биофлавоноидами.

Экстракт виноградных косточек содержит олигомерные проантоцианиды (ОПК) и катехины, также относящиеся к полифенолам.

Систематическое лечение в умеренных количествах.

Широкий ассортимент биологически активных веществ естественным образом подталкивает к желанию смешать все сыворотки в одном средстве. В этом случае концентрация отдельных биологических активных веществ неизбежно будет снижена настолько, что их действие сведется к нулю. Необходимо расставить приоритеты. Следует придерживаться обоснованного использования небольшого количества сывороток, если целью стоит быстрое достижение результатов.

Во время воспалительной фазы необходимо уделить особое внимание ингибиторам протеаз, редуктазы и липоксигеназы. После снижения воспаления можно перейти к стимулирующим регенарацию витаминам А, В₃, В₅ и стабилизирующим соединительную ткань сывороткам. Все названные сыворотки подходят и для ухода за кожей с розацеа. В случае поражения поверхностных кровеносных сосудов успешные результаты получены при использовании экстрактов иглицы понтийской, кигелии и транексамовой кислоты. Некоторые сыворотки, например, азелаиновая кислота, витамин В₃ и транексамовая кислота влияют и на синтез меланина. Для людей с периоральным дерматитом и кожей, подверженной розацеа, обязательным условием является защита от солнечного излучения. Поскольку следует избегать жирные солнцезащитные средства, в качестве защиты от солнца необходимо использовать головной убор. Стоит обратить внимание, что все сыворотки не должны содержать отдушки и консерванты, так как при поврежденном барьере повышается риск сенсибилизации кожи. И еще совет: липосомальные или нанодисперсные растворы значительно повышают биодоступность активных агентов. [12].

Избегать дополнительного раздражения.

Осталось добавить, что любые пилинги – механические, энзимные или химические (растительные или с АНА кислотами) – во время обострения контрпродуктивны. Особенно химические пилинги, проводимые, как правило, в течение длительного времени, повышают чувствительность кожи, и могут быть стать причиной возникновения периорального дерматита. Для очищения кожи следует избегать поверхностно-активные тенсиды и эмульгаторы. Теплая, мягкая (!) вода – это лучшее, что можно дать коже.

После того, как кожа успокоится, можно постепенно начинать пользоваться в небольших количествах барьерными кремами (Рис.11.) [13]. Важно отрегулировать уровень трансэпидермальной потери воды кожи до нормального (ТЭПВ).

Рис.11. Пример рецептуры индивидуального барьерного крема.

Список литературы.

1. Luger TA, Loske KD, Elsner P, Kapp A, Kerscher M, Korting HC, Krutmann J, Niedner R, Röcken M, Ruzicka T, Schwarz T, Topische Dermatotherapie mit Glukokortikoiden – Therapeutischer Index, Stand 31.1.2012.
2. Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR), Azelainsäure als pharmazeutisch-technologischer Hilfsstoff in kosmetischen Mitteln, Stellungnahme des BfR vom 23. Januar 2003.
3. Tausch L, Henkel A, Siemoneit U, Poeckel D, Kather N, Franke L, Hofmann B, Schneider G, Angioni C, Geisslinger G, Skarke C, Holtmeier W, Beckhaus T, Karas M, Jauch J, Werz O, Identification of human cathepsin G as a functional target of boswellic acids from the anti-inflammatory remedy frankincense, J Immunol 183(5), 3433-3442 (2009).
4. Ammon HP, Boswellic acids in chronic inflammatory diseases, Planta Med. 72 (12), 1100-1116 (2006).
5. Shalita AR, Smith JG, Parish LC, Sofman MS, Chalker DK, Topical nicotinamide compared with clindamycin gel in the treatment of inflammatory acne vulgaris, Int J Dermatol. 1995 Jun;34(6):434-437.
6. Khodaeini E et al., Topical 4% nicotinamide vs. 1% clindamycin in moderate inflammatory acne vulgaris, Int J. Dermatol 2013;52:999-1004.
7. Lautenschläger H, Gegenüberstellung – kosmetische und pharmazeutische Wirkstoffe, Kosmetik International 2010 (10), 32-36.
8. Stellungnahme Nr. 005/2014 vom 31. Januar 2014 des BfR (Bundesinstitut für Risikobewertung).
9. Tsz Wah Tse et al., Tranexamic acid: an important adjuvant in the treatment of melasma (Review Article), Journal of Cosmetic Dermatology 2013; 12: 57-66.
10. Lautenschläger H, Indikationsgemäße Anwendungen von Nanodispersionen, Vortrag auf der 19. Jahrestagung der Gesellschaft für Dermopharmazie (GD) in Berlin am 18.3.2015.
11. Raduner S, Majewska A, Chen JZ, Xie XQ, Hamon J, Faller B, Altmann KH, Gertsch J (17 March 2006), Alkylamides from Echinacea Are a New Class of Cannabinomimetics, Journal of Biological Chemistry 281 (20): 14192–14206.
12. Lautenschläger H, Biodegradable lamellar systems in skin care, skin protection and dermatology, SOFW-Journal 139 (8), 2-8 (2013)
13. Lautenschläger H, Überpflegung – Einfach zu viel des Guten, Kosmetik International 2015 (3), 22-25.